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腹部穿刺取卵术流程,适用人群

腹部取卵适用人群

通常情况下,多数就诊的患者都是成年以后经检查才确定是发育不全所致的始基子宫、幼稚子宫,随着年龄的增加,其就医的目的也从人工周期、人造阴道等需求调整到寻求试管婴儿辅助生育方案。

先天性无子宫

先天性无子宫又称先天性子宫发育异常,是常见的生殖器官畸形,常合并无阴道,但卵巢发育正常,第二性征不受影响。直肠-腹部诊扪不到子宫。

先天性无阴道或阴道发育不全

绝大多数先天性无阴道患者在正常阴道口部位仅有完全闭锁的阴道前庭黏膜,无阴道痕迹。亦有部分患者在阴道前庭部有浅浅的凹陷,个别具有短于3cm的盲端阴道。

卵巢位置高或欠佳

卵巢的移动性较大,其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内,外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。随着年龄或手术史等其他原因,在试管婴儿治疗过程中可能会出现取卵不畅等情况。在实施取卵手术的过程中,在超声引导下如果通过挤压等方式,依然无法清晰探查卵巢的具体情况就会转而实施腹腔穿刺取卵。

石女 - 阴道或子宫功能不全

石女一般分为两种,即所谓的“真石(内石)”和“假石(外石)”。腹部取卵适用于真石女的情形,即先天性的阴道缺失或者阴道闭锁,常规经阴道穿刺取卵无法实施即考虑腹部取卵术。

始基子宫

又称痕迹子宫,系因两侧副中肾管汇合后不久即停止发育所致,常合并无阴道。这种子宫极小,仅1~3厘米长,多无宫腔和子宫内膜,无月经来潮。阴道四维彩超可以清晰地看到始基子宫的影像。

幼稚子宫

幼稚子宫的宫颈相对较长,多呈圆锥形,外口小;子宫体比正常小,常呈极度前屈或后屈,宫体与宫颈之比为1:1或2:3(正常成年妇女为2:1)。幼稚型子宫患者可无月经,亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现。

残角子宫

残角子宫壁发育不良,不能承受胎儿生长发育,常于妊娠中期时发生残角自然破裂,引起严重内出血,流产或胎停几率极高。

腹部取卵的流程

一般是在生殖中心进行,取卵步骤如下:

(1)注射 hCG 或其他促卵泡成熟的药物如达必佳等;

(2)等待 33 小时;

(3)医生在超声引导下,使用16G双腔穿刺针,通过皮肤、皮下脂肪、肌肉组织进入盆腔,利用负压抽吸法将卵母细胞、颗粒细胞及卵泡液吸出;

(4)送往实验室、在显微镜下将成熟卵母细胞检出,与精子进行体外受精或ICSI。

可用于先天性阴道畸形、卵巢位置高、盆底部不适宜经传统阴道超声引导下取卵术的患者。

相较于传统的开腹手术取卵,创面小、术后恢复快、并发症少、费用低,明显降低了手术风险,同时避免了静脉麻醉药物对卵母细胞的影响。

B超引导下经腹部取卵术与传统的阴道B超引导下取卵术相比,为原本可能因卵巢位置高或阴道发育畸形等不宜经传统取卵术助孕的患者带来了希望,整个过程只需要局部麻醉,开辟了获卵的新途径。

腹部取卵医学条件

腹部取卵对于医院、医生的临床要求比较高,因为卵巢位置紧靠动脉,可能会引起术后出血等突发状况,从而在选择腹部取卵医院时需要充分考虑医疗条件和应急措施是否得当。

1、具有妇产科腹腔取卵临床手术经验;

2、医院具备急救、抢救条件和相关设施、设备;

3、有一定的腹部取卵临床病例累计,且本院医生操作;

4、保障取卵效果,以确保后期可胚胎的数量;

5、由于腹部B超成像远低于阴超,成熟科学的促排方案、取卵方案就尤为重要。

取卵后不适症状

腹部疼痛

由于取卵期间会用药,麻醉药效过后会有一定的疼痛,属于正常现象。但,如果出现头晕、心慌、乏力、肚子胀,甚至小便不正常,就需要及时告知主管医生。

1、多喝水,注意监测尿量,防止发生卵巢过度刺激综合征;

2、保证睡眠时间和睡眠质量;

3、高蛋白饮食,如奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾、黄豆、大青豆和黑豆等;

4、持续观察疼痛是否有缓解,如有加重及时告知主管医生;

5、术后要禁止性生活及盆浴;

6、术后要常规口服抗生素 3 天。

取卵后出血

血管损伤是辅助生殖技术操作中最常见的并发症,一般伤小血管不会引起严重后果,但是大血管,例如髂血管或骶中静脉的损伤,或盆腔脏器损伤可以造成大量出血,严重者甚至休克和死亡,应引起重视。

对盆腔内出血的患者采取以下急救措施:

1、吸氧、补液、心电监护,留置尿管记录尿量,监测生命征、尿量和精索状态;

2、立即建立静脉通道,积极扩容;

3、床边B超了解盆腔积液情况,并记录;观察过程中可重复B超检查以观察盆腔积液有无进行性增多;

4、腹部检查有无移动性浊音,压痛、反跳痛,腹部包块等,妇检有无阴道壁血肿;

5、可以局部或全身使用止血药,成分为氨甲苯酸,可将止血剂加入静脉滴注或肌注,每2-4小时可以追加;

6、抽血急查血常规、出凝血功能、DIC组合、肝肾功能及电解质等;

7、估计出血量。