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武汉试管婴儿双胎控制

在人类的自然生殖中,多胎妊娠是非常稀少的。若将单次妊娠的胎儿数用n 表示,则自然多胎妊娠机会可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算,大约不到2%。近30多年来,随着试管婴技术的飞速发展,科学取得重大突破的同时,由于可以移植超过1枚胚胎进入子宫,试管婴儿双胎发生是自然怀孕双胎的19倍。

2002年欧洲人类生殖和胚胎协会(ESHRE)提出,辅助生殖技术的目标是出生健康足月的单胎子代,将双胎视为试管婴儿技术的并发症。

试管婴儿为什么双胎多?

目前认为,导致试管婴儿多胎妊娠及其母婴风险显著增高是人为的原因:过度的卵巢刺激、和一次移植多个胚胎(≥2个)。因此为了有效减少多胎妊娠、控制母婴健康风险、促进人口质量提高,建立一个减少人为多胎的技术体系已迫在眉睫。

建立减少多胎的技术体系,这一体系中的关键措施应包括:

1.获得少数的优质卵子:

提倡微刺激,减少卵巢刺激药物的大剂量应用,根据个体情况、尽量接近自然周期的状态。随着胚胎实验室技术的提高,获得的卵子数目将不再是妊娠成功的关键,微刺激方案可以获得少数的优质卵泡,减少药物对卵巢的刺激,有效降低治疗费用,减少多个胚胎的浪费。

2.提倡单胚胎移植:

在保持妊娠率和活产率达到可接受水平的前提下,减少胚胎移植数目,提倡一次移植一个胚胎。合理地限制了多胎妊娠的发生,这被认为是解决试管婴儿多胎妊娠最为根本性防控措施。囊胚培养可以较好地实施单胚胎移植策略,有效利用胚胎。

将来更为推崇的理念会是:“one at a time(一次只移植一个胚胎)”。对于年轻的患者,联合冻融胚胎移植,单胚胎移植可获得与移植2个或2个以上胚胎相同的累计妊娠率和活产率,避免了多胎妊娠的风险。近5年来,选择性单胚胎移植已被作为辅助生殖的标杆性方向,在欧洲、美国和加拿大被广泛开展。

3.减胎术:

一旦发现怀了多胞胎,可以补救性地通过胚胎减灭术来实现单胎妊娠。早期实施胚胎减灭术成功率可达90%以上,而且因为操作简单,手术时间短,对剩余的胚胎影响小,流产率很低。

随着辅助生殖技术的不断发展,临床和实验室水平的不断提高,胚胎的着床率也在逐年上升,平均每周期移植的胚胎数也在逐年下降,从2.2个降至1.8个,但是双胎的发生率仍然没有明显的下降,说明减少移植胚胎数的措施仍有很大的努力空间。